Kyste hydatique du poumon

L'hydatidose pulmonaire est due à la localisation au niveau de l’appareil pleuro-pulmonaire de la forme larvaire d’un taenia de chien : Echinococcus granulosus.

L’hydatidose est cosmopolite et largement répandue. Elle sévit surtout dans les régions d’élevage des ovins et des bovins.

Le KHP est constitué de parasite (ou hydatide) et de l’adventice ou périkyste qui appartient à l’organe hôte. L’hydatidose pulmonaire est fréquente au Maroc et dans tout le Maghreb, les pays du pourtour méditerranéen et de l'Amérique latine notamment.

Arrivée dans le poumon, l’hydatide va s’accroître rapidement au début puis de façon capricieuse.
Le liquide hydatique sous tension applique étroitement l’hydatide contre le parenchyme pulmonaire qui, refoulé, constitue l’adventice.
Celle-ci assure toujours au début la nutrition de l’hydatide. Progressivement, les tissus pulmonaires comprimés se transforment en une coque adventitielle fibreuse qui va compromettre la trophicité de l’hydatide.
Par ailleurs, celle ci en se développant, quelle que soit sa situation dans le parenchyme pulmonaire elle entre en contact avec les bronches contenues dans l’adventice, elle érode leur paroi. La fissure aboutit fatalement à l'infection de l’espace péri-kystique.

Complications

Fissuration

Les hémoptysies sont le symptôme principal de la fissuration. Elles sont quotidiennes, peut abondante, tenace, s’accompagnent de dyspnée, d’une recrudescence de la toux qui ramène une expectoration banale ou déjà purulente.
Le malade est en mauvais état général, subfébrile.
L’altération de l’état générale est signe révélateur dans 10% des cas.

Rupture du kyste

++ Dans les bronches :

Classiquement il survient à la suite d’un traumatisme thoracique ou d’un violant effort de toux. En fait-elle est habituellement spontanée et survient sans prodromes :
Le malade ressent une violente douleur thoracique, une sensation de déchirement, puis rejette le contenue du kyste. Le liquide est clair, limpide salé, il contient des débris de membranes ressemblant à des peaux de raisin. Très souvent le kyste est infecté et la vomique est purulente ou pyo-hémorragique. Dans les cas typiques ou la vomique est totale, elle peut entraîner une asphyxie parfois mortelle par inondation bronchique. Cette rupture bruyante, est exceptionnelle, le plus souvent, la rupture dans les bronches est discrète, elle est fractionnée, se répète plusieurs jours de suite, elle peut être masquée par une hémoptysie ou peut même passer totalement inaperçue.
La symptomatologie est quelque fois marquée par un état de choc anaphylactique : urticaire, œdème pulmonaire avec parfois collapsus cardio-vasculaire, mais le plus souvent c’est une dyspnée asthmatiforme banale qui apparaît au décours de la rupture et qui dure quelques heures. Tous ces signes s’effacent en quelques jours.

L’évacuation complète du kyste dans une bronche après la rupture amène une guérison providentielle mais a vrai dire exceptionnel qui ne se produit que pour les kystes de petite taille à paroi mince. Habituellement, la cavité kystique se vide du liquide hydatique mais retient une grande partie de la membrane «rétention sèche de la membrane ». Des fragments de membrane peuvent aussi s’enclaver dans une bronche et si quelques sujets peuvent tolérer la présence de ce corps étranger qui peut à la longue se calcifié, la majorité des malades atteints d’un kyste hydatique rompu sont vouées à deux grandes complications :
Les hémoptysies.
La suppuration bronchopulmonaire chronique qui se caractérise par un état subfébrile traînante, irrégulière, une expectoration purulente fétide, et une altération progressive de l’état générale.

++ Rupture dans la plèvre :

Peut être dramatique. Elle réalise une inondation pleurale, un pneumothorax par fistulisation broncho pleurale qui se traduit par une dyspnée intense, une toux quinteuse, voir un état de choc.
La rupture peut se faire à bas bruit et ne sera révélée que par les signes d’un hydro ou d’un pyothorax. La ponction retire parfois un liquide riche en éosinophiles mais le plus souvent un liquide déjà purulent.
L’évolution toujours grave est celle d’une pleurésie chronique qui devient rapidement purulente et entraîne des dégâts très importants.

Formes anatomocliniques

Kystes hydatiques multiples

Dans l’Hydatidose primitive multiple, 2, 3 ou 4 kystes se développent simultanément.
Chaque kyste évolue pour son propre compte dans un seul poumon ou dans les deux. Ils diffèrent seulement par leurs tailles, leurs stades évolutifs et leurs complications éventuelles.
L’hydatidose secondaire à l’ouverture d’un kyste viscéral dans la circulation de retour est exceptionnelle, la rupture intravasculaire étant généralement mortelle. Elle se manifeste plusieurs mois ou plusieurs année plus tard par de nombreuses opacités rondes en lâcher de ballon.

Kyste hydatique de l'enfant

Peu fréquent, l’infestation paraît se produire dés les premières années de la vie. Le kyste est unique dans la majorité des cas et siège au niveau du lobe inférieur droit. La présence de 02 kystes et un peu plus fréquente que chez l’adulte. Ces kystes siège presque toujours dans le l’hémithorax droit.

Formes associées

l’association d’un kyste hydatique du poumon et d’une autre localisation viscérale doit être recherchée dans un bute thérapeutique.
L’association la plus fréquente se fait avec le kyste hydatique du foie.
l’association kyste hydatique et tuberculose pulmonaire.

Aspects radiologiques

Kyste hydatique sain

Sur la Rx de face, il se traduit par une opacité de tonalité généralement faible, homogène, à contour net grossièrement arrondi «en boulet de canon». Il est parfois bilobé en brioche réniforme ou encore polycyclique pour les kystes plus volumineux.
Le volume du kyste variable, il existe des kystes géants qui peuvent occuper tout l’hémithorax, en particulier chez l’enfant.

Kyste fissuré

L’image d’un pneumo kyste : l’apparition d’un croissant claire au pole supérieur d’un kyste est considéré comme un signe précoce et certain de fistulisation broncho-kystique. Le pneumo kyste peu disparaître ou survenir de façon intermittente.

Kyste hydatique rompu

Réalise une image hydroaérique pure persistant après l’évacuation complète de la membrane, toutefois deux aspects sont évocateurs :
1. Signe de double arc d’Ivanissevitch : quand la membrane de l’hydatide, en partie détachée de l’adventice et forme un pont au-dessus du niveau liquidien.
2. Signe hydroaérique de la membrane flottante: au-dessus du niveau horizontal apparaissent des opacités irrégulières frangées qui traduisent la présence de la membrane affaissée surnageant dans le liquide hydatique.

L’image de rétention sèche de la membrane

Quant la membrane est prisonnière de la loge kystique alors que tout le liquide hydatique à été évacué, la cavité peut être soufflée par le jeu de soupape d’une bronche fistulisée, les parois sont alors fines et la membrane repliée forme une opacité de tonalité hétérogène qui occupe la partie inférieure de la cavité et donne l’image en grelot assez typique.
La cavité, vidée de son liquide, peut être rétractée, comblée par la membrane hydatique et donne l’image d’une cavité pleine à limites floues.

Les calcifications en coquille d'œuf

Fréquente dans les kystes hydatiques hépatiques, beaucoup plus rares au niveau du poumon et ne se voient que dans le cas de kyste ancien.

Diagnostic positif

Anamnèse : origine rurale, notion de contact avec les chiens, profession.
Radiographie : l’aspect de l’image radiologique.
Scanner : permet de confirmer le contenu liquidien des opacité et l'existence des vésicule filles.
Fibroscopie : elle montre les membranes séquestrées dans une grosse bronche ou des débris de membranes dans le matériel biopsique.
Sérologie : hémagglutination directe (1/320), immunofluorescence ou immuno-électrophorèse (5ème arc) sont positif, dans 80% des cas. Le test ELISA est plus sensible et plus spécifique.

Taitement

Exclusivement chirurgical.

Prévention

Contrôle vétérinaire des abattages, enfouissement profond ou incinération des viscères parasités.
Lutte contre les chiens errants et si possible traitement antiparasitaire des chiens domestiques.
Bonne hygiène des mains et bonne hygiène alimentaire.